No hay razones para que estas personas no puedan contratar seguros o préstamos bancarios, según un grupo de expertos franceses que opinan que “Comunicar estos resultados a los pacientes y médicos es de vital importancia para ayudarles a mantener sus esfuerzos con el fin de conseguir y mantener altos niveles de CD4.”.Según un análisis llevado a cabo en Francia con datos de 2.435 pacientes y un seguimiento de 7 años, las personas con VIH en tratamiento antirretroviral que alcanzan y mantienen en el tiempo recuentos de CD4 por encima de 500 células/mm3 tendrían las mismas tasas de mortalidad que la población general.
Los autores de este estudio, impulsado por la Agencia Nacional de Investigación sobre el SIDA y las hepatitis virales de Francia (ANRS, en sus siglas en francés) aseguran en sus conclusiones que: “En base a nuestras observaciones, en los países donde se requiere un certificado del estado de salud para obtener seguros o préstamos bancarios, no debería considerarse como un obstáculo la infección por VIH con una respuesta favorable al tratamiento a largo plazo.”
El objetivo de este estudio consistió en comparar las tasas de mortalidad de las personas con VIH tratadas con tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) con las de la población general, de acuerdo con el nivel de linfocitos CD4 alcanzado durante la exposición a este tratamiento.Para ello, se analizaron los datos de 2.435 pacientes que habían iniciado TARGA con inhibidores de la proteasa (IP) entre 1997 y 1999: un total de 1.218 de la cohorte APROCO-COPILOTE y 1.154 de la cohorte AQUITAINE.
Durante el seguimiento, los CD4 se calcularon usando un modelo lineal mixto en dos fases. Las tasas de mortalidad estandarizadas (SMR, en sus siglas en inglés) se calcularon en base a las tasas de la población francesa de 2002, en general y para el periodo de tiempo transcurrido con unos CD4 iguales o superiores a 500 células/mm3.
Para identificar si las tasas de mortalidad alcanzaban los valores de la población general y cuándo lo hacían, las SMR se calcularon sucesivamente con un truncamiento cada año de seguimiento.Los 2.435 pacientes adultos (77% hombres, con una mediana de edad de 36 años, unos CD4 basales medianos de 270 células/mm3 y un 29% con hepatitis C crónica) fueron seguidos durante 6,8 años de mediana.
El primer IP que tomaron fue indinavir en el 43% de los casos, nelfinavir en el 31%, saquinavir en el 16% y ritonavir en el 15%.Un 39% de los 1.949 pacientes cuyo seguimiento continuaba a los 3 años tenía recuentos de CD4 por encima de 500 células/mm3, así como un 49% de los 1.430 pacientes cuyo seguimiento llegó a los 6 años.
Durante un seguimiento mediano de 6,8 años (rango intercuartil de 4,1 a 7,9; 13.970 persona-años), un total de 288 personas murió ( 2,1 muertes por 100 persona-años, intervalo de confianza [IC95%]: 1,8- 2,3).
La mortalidad en general fue 7,0 veces más alta que en la población general (IC95%: 6,2-7,8), 4,8 veces en el caso de los hombres, 13,0 en el de las mujeres, 16,3 entre usuarios de drogas y 13,9 entre personas coinfectadas por hepatitis C.
Teniendo en cuenta el total de tiempo transcurrido en cada categoría de CD4, la mortalidad se mantuvo más alta que en la población general en todas las categorías y las SMR fueron gradualmente más altas cuanto más bajos eran los recuentos de CD4. Sin embargo, en los pacientes con CD4 iguales o superiores a 500 células/mm3, la mortalidad alcanzó el nivel de la población general tras el sexto año de seguimiento después del inicio de TARGA (SMR: 0,5; 95% IC: 0,1-1,6).
Teniendo en cuenta el tiempo transcurrido en la categoría de 350-499 CD4, la SMR fue más baja tras 6 años de seguimiento, pero todavía fue el doble de la de población general. Usualmente, las causas de muerte estuvieron relacionadas con el SIDA en un 35% de los casos, y en un 52%, 21%, 15% y 8% los recuentos de CD4 en el momento de la muerte fueron inferiores a 200, de 200 a 349, de 350 a 499, e iguales o superiores a 500 células/mm3, respectivamente.
Aunque estos resultados deberían ahora ser confirmados por datos procedentes de otras cohortes y con otras poblaciones, los autores creen que: “Comunicar estos resultados a los pacientes y médicos es de vital importancia para ayudarles a mantener sus esfuerzos con el fin de conseguir y mantener altos niveles de CD4.”
No hay comentarios:
Publicar un comentario